Dr.
Juan José Vergara Serpa
Fonoaudiólogo
Universidad de Sucre
Seguridad
Industrial y Salud Ocupacional UPB
1.
INTRODUCCIÓN
La importancia y necesidad de
realizar la detección de los desordenes comunicativos en la población escolar,
es postulado por diversas asociaciones internacionales, éstas informan que el
diagnóstico de pérdidas auditivas y alteraciones comunicativa, se llevan a cabo
después del año de vida y señalan la necesidad de identificar los signos de
pérdida auditiva y trastornos cognitivo/comunicativo de manera temprana, por medio
de actividades de detección temprana basadas en la comunidad y centradas en la
familia, con la finalidad de incluir al individuo con deficiencias auditivas y
comunicativas en programas de habilitación y rehabilitación[1],[2],[3],[4]
La realización del tamizaje
auditivo y comunicativo en nuestro país se está realizando hace aproximadamente
20 años por el Ministerio de la Protección Social, mediante la utilización de
instrumentos sonoros, reactometría y audiometría con voz. Además de test de
detección de trastornos en el neurodesarrollo que influencien el lenguaje y
aprendizaje, el habla y la voz.
De acurdo con lo estipulado por
el Ministerio de la Protección Social (2007) La hipoacusia en los infantes es
detectada por los padres no antes del año y medio o dos años de edad[5]. Es por esto que se está realizando valoración audiológica
tipo tamiz con equipos de otoemisiones acústica, potenciales evocados auditivos
de tallo cerebral y audiometría de vía aérea en campo abierto (AVA), pero éstas
no se encuentran apoyadas por una ley que reglamente su realización dentro del
plan obligatorio de salud (POS)[6].
Lo que hace que muchas patologías comunicativas no se detecten a tiempo y se
generen un sin número limitaciones físicas, sensoriales y cognitiva en la
población escolar y población colombiana en general.
Se
han hecho muchas proposiciones sobre la detección de desordenes comunicativos,
la última proposición sobre principios y pautas para los tamizajes auditivos y
comunicativo fue dada por el Comité Conjunto de Audición Infantil (2007), éste
respaldó la detección, la intervención de pérdidas auditivas y sus alteraciones
comunicativas. Además, postuló que en el tamizaje, los individuos que no pasan
deben recibir una evaluación audiológica y fonoaudiológica completa para
confirmar la pérdida auditiva y la alteración del componente
comunicativo/cognitivo. Los individuos diagnosticados deben ser tratados oportunamente, los
que pasan el tamizaje pero presentan factores de riesgo (FR) deben ser
monitoreados, la vez que se le debe informa a la familia de los cuidados de la
salud auditiva, los comportamientos auditivos, del habla, la voz, el lenguaje y
el aprendizaje pedagógico.[7]
Teniendo en cuenta lo anterior es
importante que el Fonoaudiólogo tenga en
cuenta los seis pasos del procedimiento del tamizaje: Primero, debe informar a
la familia y al paciente del proceso de tamizaje, objetivos, procedimientos y
resultados, siempre respetando la confidencialidad y privacidad de la
información (aspecto fundamental del consentimiento informado)[8].
Segundo debe realizar una historia clínica, la cual debe llevar información
general del paciente y sus FR para desordenes comunicativos e hipoacusia, lo
que permite supervisar la calidad del tamizaje. Tercero, realizar la valoración
fonoaudiológica de las estructuras anatómicas y su funcionalidad con respecto a
la comunicación. Cuarto, debe realizar la exploración de las funciones
cerebrales superiores FCS (lenguaje, gnosias y praxias), los dispositivos
básicos del aprendizaje DBA (motivación, atención, sensopercepción, memoria y
habituación), el aprendizaje pedagógico (lectoescritura, nociones y cálculo matemáticos)
y los subprocesos del habla, la voz y la deglución. Quinto, debe entregar el
informe de valoración a los padres o cuidadores de paciente y realizar
remisiones para la interconsulta con otros profesionales (en los caso
necesarios). Y sexto, el Fonoaudiólogo debe rendir informe por escrito a la
Institución Educativa de los resultados del Tamizaje.
2. JUSTIFICACIÓN
Para tener conciencia de la
importancia de los tamizajes auditivos y comunicativo hay que saber que la
hipoacusia y los desordenes comunicativos constituye un problema importante de
salud pública y tiene mayor relevancia cuando se trata de niños en edades
tempranas, por los déficits que estos acarrean para la adaptación escolar y
social.[9],[10]
Se ha estimado que la hipoacusia
tiene una incidencia de 1 por 1000 nacidos vivos.[11]
Pero las estadísticas generales de pérdida auditiva por factores prenatales
(factores adquiridos), llevan la frecuencia de patologías otológica y
audiológicas a ser más insidiosas y estas a su vez ocasionan complicaciones en
desarrollo del lenguaje, habla, voz y aprendizaje escolar.
Por lo que Yoshinaga y sus
colaboradores se vieron en la necesidad de demostrar que si el diagnóstico y posterior
tratamiento de la hipoacusia y dificultades comunicativas, se realiza cuanto
antes. El desarrollo del lenguaje y aprendizaje será mejor en comparación con
un niño hipoacusico no diagnosticado, ni tratado.[12]
Debido a esto el Instituto Norteamericano de Salud (1982) publicó una lista de
FR para patologías comunicativas y auditivas.[13]
Entre las cuales tenemos las más relevantes: (a) infección materno fetal
especialmente rubéola y citomegalovirus en el primer trimestre del embarazo, (b)
bajo peso al nacer, (c) prematurez, (d) hipoxia e isquemia neonatal, (e) hiperbilirrubinemia,
(f) uso de ototóxicos como aminoglucósidos, (g) hemorragia intracraneal, (h) sepsis
y meningitis neonatal, (i) malformaciones craneofaciales (respiración oral), (j)
antecedentes familiares de hipoacusia congénita, (k) algunas enfermedades
infecciosas adquiridas durante el parto entre otras[14].
Además de todos estos FR hay que tener en cuenta las preocupaciones de los
padres o de los familiares sobre la audición, el habla, el lenguaje y el
aprendizaje de los niños.[15]
Sin embargo al evaluar individuos con FR solo se logra identificar un 50% de
los hipoacusicos, es por esto que actualmente se recomienda estudiar la
audición y el desarrollo comunicativo de todos los niños.[16],[17]
Teniendo presente lo expresado
por El Sistema Nacional De Información Sobre Discapacidad (1995) en Colombia la
prevalecía de discapacidad auditiva con complicaciones comunicativa es de 1.3%
por cada mil habitantes de los cuales el 87.6% presentan pérdida auditiva parcial
y 18.4% pérdida total[18].
Los cuales si se hubiesen tratado a tiempo los resultados serian favorable con
relación a la calidad de vida del hipoacusico no detectado.
Cabe destacar que este proyecto
debe ser el resultado del esfuerzo realizado por el fonoaudiólogo, la I. E. Liceíto
San Francisco Javier de Montelibano y la colaboración de los padres de familia.
Con el fin de valor toda la población y detectar tosas las pérdidas auditivas y
las alteraciones comunicativas que se encuentren en la población escolar.
Nota:
El tamizaje se llevará a cabo en niños de todas las edades y de ambos sexos con
y sin FR de la I. E. Liceíto San
Francisco Javier de Montelibano.
3. PLANTEAMIENTO
DE LOS OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO
GENERAL
Detectar desordenes del desarrollo de audición, lenguaje, habla y voz en
la población escolar del I.E. Liceíto San Francisco Javier De Montelibano,
Córdoba.
3.2. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
1. Conocer el estado de los antecedentes
otológico y factores de riesgos para déficits en la audición, lenguaje, habla y
voz de la población sujeto de estudio, a través de aplicación de la anamnesis.
2. Valorar el estado del oído externo y medio, a
través de otoscopia.
3. Tamizar el estado auditivito y comunicativo de
la población sujeto de estudio, a través de Audiometría de Vía Aérea en campo abierto
AVA, test estandarizados de tamizaje de lenguaje-aprendizaje, y exámenes
rápidos de habla, voz y de función orofaríngea.
4. Analizar los resultados obtenidos de los
exámenes de los oídos, la audición, lenguaje, habla y voz de la población
sujeto de estudio.
5. Realizar
confirmación diagnostica a los
individuos que fallaron en el tamizaje.
6. Realizar remisiones
a las especialidades pertinentes, según el hallazgo diagnostico en las áreas de
audición, lenguaje, habla y voz de
la población sujeto de estudio.
4. METODOLOGÍA
Este proyecto estará enmarcado dentro de un estudio descriptivo, según
el autor Sampieri,[19] puesto que su finalidad es identificar la
condición auditiva, de lenguaje, habla y voz de la población escolar de la I.E.
Liceíto San Francisco Javier de Montelibano Córdoba, Colombia, 2012.
Antes de iniciar con el proyecto, el Fonoaudiólogo debe informar a los
padres de familia acerca de los exámenes de tamizaje, costos y resultados
esperados, además se debe firmar el consentimiento informado (ver anexo Nº 1).
Por lo tanto debe convocar a los padres o cuidadores a una conferencia
informativa, con el propósito de sensibilízalos e informar los procedimientos
del tamizaje.
El procedimiento para este proyecto de
tamizaje estará desglosado de la siguiente manera, (a) Anamnesis
fonoaudiológica, (b) Otoscopia, (c) audiometría de vía aérea en campo abierto y
(d) valoración fonoaudiológica tamiz.
4.1. Anamnesis fonoaudiológica: Lo primero que se debe realizar en la
valoración de un paciente es la
recolección de datos relevantes en la historia clínica, pues antes que comience
una valoración, el profesional de la salud, ya sea fonoaudiólogo o audiólogo o
cualquier otro, debe obtener una anamnesis completa de su paciente. En el caso
de los niños debe obtener información sobre la identificación, la fuente de
remisión, datos pre, peri y postnatales, condiciones de salud, en las cuales
debe ir plasmado las enfermedades infecciosas, el cuadro de vacunas, golpes o
traumatismos en la cabeza, drogas y/o medicamentos que ha tomado, antecedentes
médicos-quirúrgicos, otológicos y fonoaudiológicos, estos últimos tanto de la
familia como del paciente”[20].
Nota:
Esta anamnesis será aplicada por el fonoaudiólogo encargado del proyecto (Ver
anexo Nº 2).
El
tiempo de duración aproximado por pacientes para la aplicación de la anamnesis
es de 10 minutos.
3.2. Otoscopia: “Es un examen que se debe practicar en forma
sistemática, que consiste en la inspección y palpación del pabellón auricular y
las áreas circundantes, la exploración del conducto auditivo externo y el
examen detenido de la membrana timpánica con sus estructuras. Para la
evaluación de estas, se comienza con el pabellón auricular prestando atención
al tamaño, forma y posición con relación a la cabeza, su coloración, aspecto de
la piel y presencia de lesiones; además la observación del área retroauricular
con el fin de buscar zonas cicatrízales o lesiones, después sigue la inspección
del conducto auditivo externo y la membrana timpánica, iniciando con la
tracción del pabellón hacia arriba y hacia atrás (en adultos), permitiendo al
evaluador la selección de un especulo aural al tamaño y forma del conducto. En
los niños y lactantes la forma de visualizar el conducto es traccionado hacia
atrás y hacia abajo. Lo primero que se observa es la limpieza del conducto, el
cual puede revelar impactasiones de cerumen, lesiones, secreciones, hongos y/o
cuerpos extraños. El paso a seguir es la exploración de la membrana timpánica y
sus estructuras, en las cuales se debe tener en cuenta la posición en que se
ubica el C.A.E, puntos de referencia, vascularización, coloración,
perforaciones, retracción, abombamiento, y placas calcificadas entre otros”[21].
Nota:
Este examen de otoscopia será realizado por el fonoaudiólogos a cargo del
proyecto.
El
tiempo de duración aproximado para la otoscopia es de 3 a 5 minutos.
3.3. Audiometría de vía aérea en
campo abierto: “La
audiometría es la base de la evaluación de la audición, a través de la medición
de los umbrales de auditivos para tonos puros en diferentes frecuencias, además
permite una valoración bastante precisa de la audición siendo vital para
determinar si una persona oye bien o no”[22].
La audiometría utilizada para tamizajes auditivos de poblaciones amplias es la
de vía aérea en campo abierto, y consistente en evaluar tan solo la vía aérea
en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Siendo importante controlar al
máximo el ruido ambiente, buscando el sitio más adecuado, el cual debe ser lo
más silencioso posible. Esta prueba valora la capacidad para detectar sonidos
presentados o transmitidos a través de la vía aérea, es decir de unos
auriculares. No obstante para obtener unos resultados fiables es muy importante
la colaboración del paciente, siendo necesario que preste una gran atención a
la prueba.
Nota:
Este examen de AVA será realizado por el fonoaudiólogo a cargo del proyecto y
se aplicara a todos los niños de la institución, en un espacio adecuado en las
instalaciones de la misma, con un audiómetro de alta tecnología electrónico de
marca: BELTONE, modelo 109 y serie
11c1972. Los resultados se plasmaran en una ficha de recolección de datos (ver
anexo Nº 3). Se realizará una revisión de la historia de calibración del equipo.
La
población menor de tres años de edad se valorara por medio de test audiológicos
pediátricos y exámenes de gnosia auditiva según las condiciones del momento y
las necesidades. Este examen tiene un tiempo promedio de 10 minutos.
“La información audiológica se calificará según criterios científicos de
pasa o falla en donde los resultados son presentados de forma gráfica,
mostrando cuanto es capaz de oír el paciente en decibeles (dB) a diferentes
frecuencias medidas por Hertzios (Hz), una pérdida de 20dB por encima de cero de referencia es
considerado “normal”, las pérdidas auditivas sobre 20dB son consideradas como
“anormales” para las frecuencias conversacionales, en este sentido la prueba de
tamizaje auditivo por audiometría de vía aérea en campo abierto se calificará
con el criterio “pasa” o “falla”[23]. Los que fallan por patologías infecciosas u orgánicas de
oído y vías respiratorias superiores se remitirán a los servicios de Otorrinolaringología
y Audiología Clínica. Los pacientes con patologías odontoestomatológicas,
neurológicas, conductuales y emocionales se remitirán para los servicios
respectivos. Para todos los pacientes que fallan en el examen de audición será
obligatoria la visita al servicio de Audiología Clínica para su posterior
valoración clínica y confirmación diagnostica. Para los pacientes que necesiten
una Valoración Fonoaudiología Clínica confirmatoria, ésta se solicitará y estos
niños se incluirán en programas de habilitación y rehabilitación de sus
déficits comunicativos.
Nota:
Las Audiometrías clínica y las valoraciones solicitas se realizaran en el
servicio de las IPS que prestan los servicios al paciente, o en su defecto de
manera particular. Estas valoraciones son de responsabilidad del padre de
familia.
3.4.
Valoración fonoaudiológica tamiz: El desarrollo comunicativo se
centra en los procesos de pensamiento, lenguaje, aprendizaje, habla, voz y la conducta
fisiológica que los refleja.
Según Jean Piaget, el desarrollo humano parte en
función de los reflejos arcaicos, el niño nace con estos esquemas básicos que
le sirven para entrar en relación con el medio. Con esto se da origen al nacimiento
del desarrollo pensamiento y lenguaje interior. El desarrollo del lenguaje
interior, es el esfuerzo del niño por comprender y actuar en su mundo. Desde el
nacimiento se enfrentan situaciones nuevas que se asimilan; los procesos en sí, se dan uno tras otro, siendo
factores importantes en el desarrollo, el equilibrio y el desequilibrio,
ambos impulsan el aprendizaje y se produce la acomodación del conocer. El equilibrio está presente desde la edad
fetal, y son reflejos que le permiten su supervivencia en el medio; en cambio
el desequilibrio, se produce cada vez que el niño vive una situación nueva, que
no conoce ni sabe. Asimismo, la acomodación se realiza cada vez que el niño
asimila algo lo acomoda a los sucesos que vive para acomodar su aprendizaje.
Se llama desarrollo
comunicativo al proceso cognitivo por el cual los seres humanos adquieren
la capacidad de comunicarse
verbalmente usando una lengua natural. Este desarrollo se produce
en un período crítico, que se extiende desde los primeros meses de vida hasta
el inicio de la adolescencia. En la mayoría de seres humanos el proceso se da
principalmente durante los primeros cinco años, especialmente en lo que se
refiere a la adquisición de las formas lingüísticas y los contenidos. Durante
estos primeros años tiene lugar a mayor velocidad de aprendizaje y se adquieren
los elementos básicos y sus significados, y hasta la preadolescencia se
consolida el uso la inferencia pragmática y la capacidad para entender
enunciados no-literales (irónicos, sarcásticos, etc.). Los primeros años, constituyen
el período fundamenta para la adquisición del lenguaje y llevar a cabo el
proceso de aprendizaje pedagógico y estimulando sus bases fisiológicas.
Para que tenga lugar este desarrollo se considera
necesario la ocurrencia de una serie de condicionantes básicas: (a) Ausencia de lesión en los órganos
implicados (aparato fonador, sistema auditivo, etc.); (b) Correcto funcionamiento y maduración adecuada
del sistema nervioso; (c) Una capacidad
intelectual mínima; (d) Habilidades
sociales cognitivas mínimas, etc.
Teniendo en cuenta lo anterior, se plantea el tamizaje
comunicativo para la población de la I.E. Liceíto San Francisco Javier de
Montelibano Córdoba, en la que se evaluaran los aspectos físicos (anatómicos y
funcionales) y la escala de desarrollo
comunicativa. Los aspectos a valorar en estos dos ejes son los siguientes:
Valoración
física: (a) Postura estática (b) Postura dinámica y equilibrio
(c) Musculatura cuello, cabeza, hombros y tronco (d) Órganos fonoarticuladores
y musculatura facial (e) Cavidad oral (f) Permeabilidad nasal (g) Frecuencia y
duración respiratoria (h) Función respiratoria en fonación (i) Modo y tipo
respiratorio, entre otros.
Valoración
del desarrollo comunicativo: desarrollo
del lenguaje en sus tres dimensiones principales: uso, forma y contenido. Es
decir, (a) Pragmática (o empleo adecuado del lenguaje en las distintas situaciones
comunicativas), (b) Fonología y Fonética (correcta articulación de los sonidos
del habla), (c) Morfosintaxis (construcción correcta de las estructuras del
lenguaje), (d) Semántica (contenidos, significados verbales) y (e) el Lenguaje
interior. Además de la exploración de las gnosias (simples y complejas –
visoespaciales o construcciones), las praxias (manuales, del vestir,
orofaciales, entre otras) y dispositivos básicos del aprendizaje DBA
(motivación, atención, sensopercepción, memoria y habituación) y su influencia
en los problemas de aprendizaje pedagógico.
Nota:
Estas pruebas cognitivas/comunicativa serán realizadas por el fonoaudiólogo a
cargo del proyecto. El tiempo máximo
para el tamizaje comunicativo es de unos 10 minutos, ya que se determinara en
la anamnesis en que área fonoaudiológica direccionar la valoración tipo tamizaje,
para hacerlo más especifico.
El tiempo de duración de cada una de las pruebas
de tamizaje es bastante relatico, ya que cada procedimiento en el área de las
ciencias fonoaudiológicas está sujeto al grado de cooperación del paciente, su
estado fisco y otras variables que
puedan estar influyendo en la agilidad del proceso.
Finalmente se procederá a
realizar la tabulación de los datos mediante el asistente para graficas de
Microsoft Office Excel 2003 y Microsoft Office Word. El primero permite obtener
figuras de frecuencia y el segundo se utilizará para la realización de tablas
de frecuencia, facilitando el análisis de los resultados con sus respectivas
descripciones. Finalizando el anterior proceso, se elaborará el informe final
que contendrán los resultados, conclusiones y recomendaciones, además la
realización de un artículo científico.
5.
PROPUESTA ECONÓMICA
El valor del tamizaje Fonoaudiológico es de $ 5.000 (cinco mil pesos
colombianos) e incluye:
- Conferencia informativa para promocionar
el proyecto en la I.E. Liceíto San Francisco Javier de Montelibano,
Córdoba.
- Papelería de asistencia y formatos de
consentimiento informado.
- Papelería para anamnesis Fonoaudiológica,
fichas de audiometría de vía aérea en ampo abierto AVA y formatos de
remisión.
- Otoscopia.
- Audiometría de vía aérea en campo
abierto.
- Examen de físico fonoaudiológico.
- Aplicación de pruebas estandarizadas de
tamizaje de lenguaje, aprendizaje, habla y voz.
- Entrega y orientación fonoaudiológica
específica para la habilitación y rehabilitación de las déficits
encontrados en cada paciente.
6. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1.
Comité
Conjunto de Audición Infantil. (2007). [On-line]. Disponible en: http://www.jcih.org/.
2. U.S.
Department of Health and Human Services. (1990). Healthy people 2000.
Washington D.C.: U.S. Govemment priting office. 1990. [On-line].
Disponible en: http://www.hhs.gov/.
3.
National Institute of Health. (1993). Early
identification of hearing impalment in infants and young children. Consensus
Development conference statement March 1-3, [On-line]. Disponible en: http://www.nih.gov/.
4. American
Speech – language – Hearing Association. [On-line]. Disponible en: http://www. Asha. Org/.
5. Ministerio de la
Protección Social. (2007). [On-line]. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/.
6. RUBIO G. Lina M., ORJUELA
R. (2007). Laura M. Promoción y Tamizaje Auditivo en menores de 10 años;
Engativá localidad 10. Bogotá [On-line].
Disponible en: http://www.aplicacionesvirtual.unal.edu.co/.
7. Lowe, A. (1981). Audiometría en niños
implicaciones pedagógicas. (Ed.
Panamericana). Buenos Aires Argentina.
8. Yoshinaga
– Hano C, Sedey A, y Coulter D. (1998).
Languaje of Early and later identified children with
hearing loss Pediatrics. Revista Pediatrics. USA.
9. Pediatrics
Clinics of North America, (1999). Hearing loss in children. Vol. 46, Nº
1
10. American
Academy of Pediatrics Position Stamen (1982). Joint committee of infant
hearing. Pediatrics 1982.
11. Alpiner,
J. Mccarthy, P. (2000). Reahabilitative Audiology children and adults, (Ed.
Philadelphia). Lippincott Williams & wilkins.
12. American
Academy of Pediatrics. (1997). “Newborn
and infant hearing loss: Detectionand intervention”. Pediatrics. Vol 103. 527-30.
13. Centro para la Prevención
y Control de Enfermedades (CDC). [On-line]. Disponible en: http://www.cdc.gov/.
14. Documento Técnico UIS
04995. (Sept de 1995). Sistema Nacional de Discapacidad. [On-line].
Disponible en: http://discapacidadcolombia.com/documentos/estadistica.doc.
15. Hernández, S. (2002). “Metodología de la investigación
científica” [On-line]. Disponible en: http://www.altillo.com/EXAMENES/uces/publicidad/metodic/metodic2002sbe.asp
16. De Sebastián, G. (1999). Audiología
práctica. (5ª Ed.). Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
17. Paxton, P. (1985). Medicina
y Salud. Editorial Círculo de lectores. Bogotá – Colombia.
18. Niño, M. (2005).
Audiología de hoy. Programa de detección temprana de patologías de oído medio
en población ambiental. Revista de la Asociación Colombiana de Audiología
(ASOAUDIO). Bogotá Colombia.
19. Universidad de Sucre,
(2004). Guía de atención del programa de fonoaudiología. Sincelejo –
Colombia. 2004.
20. Love. R. J. (1998). Neurología
para los especialistas del habla y del
lenguaje. (3ª ed.). Editorial Médica Panamericana. Madrid, España.
21. Comisión Para La
Detección Precoz De La Hipoacusia. (2004). Programa para la detección precoz,
el tratamiento de la hipoacusia infantil.
22. Tecnología Auditiva
Americana S.A. (2010). [On-line]. Disponible en: http://www.taaperu.com/test_auditivo.html#Home.
[2] U.S. Department of Health
and Human Services. (1990). Healthy
people 2000. Washington D.C.: U.S. Govemment priting office. [On-line].
Disponible en: http://www.hhs.gov/.
[3] National Institute of
Health. (1993). Early identification of
hearing impalment in infants and young children. Consensus Development
conference statement March 1-3,. [On-line]. Disponible en: http://www.nih.gov/.
[4] American Speech language Hearing Association. (2002). Detección temprana de hipoacusias.
[On-line]. Disponible en: http://www. Asha. Org/.
[5] Ministerio de la Protección Social. (2007).
[On-line]. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/.
[6] RUBIO G. Lina
M., ORJUELA R. Laura M. (2007). Promoción y Tamizaje Auditivo en menores de 10
años; Engativá localidad 10. Bogotá. [On-line].
Disponible en: http://www.aplicacionesvirtual.unal.edu.co/.
[8] Ministerio de la Protección Social. (2002).
[On-line]. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/.
[9] Lowe, A.
(1981). Audiometría en niños implicaciones pedagógicas. Buenos Aires Argentina.
(Ed. Panamericana). 1981.
[10]
Yoshinaga–Hano C, Sedey A, y Coulter D. (1998). Languaje of
Early and later identified children with hearing loss. Revista Pediatrics, USA.
[11] Pediatrics clinics of North America, (1999). USA, Hearing loss in children. 1999, vol.
46, Nº 1
[12] Yoshinaga–Hano
C, Sedey Al, Curte Ok, Mehl Al. (1998). Languaje of early and later identified
children with hearing loss. Revista Pediatrics, vol 102, pag. 1161-71.
[13] American Academy of
Pediatrics Position stamen (1982). Joint
committee of infant hearing. Revista Pediatrics 1982.
[14] Alpiner, J. Mccarthy, P. (2000). Reahabilitative Audiology children and
adults, (Ed. Philadelphia). Lippincott Williams & wilkins.
[16] American Academy of Pediatrics.
(1997). “Newborn and infant hearing loss: Detectionand intervention”. Revista Pediatrics. Vol. 103. 527-30.
[17] Centro
para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC). (2007). [On-line]. Disponible en: http://www.cdc.gov/.
[18] Documento Técnico UIS
04995 Sistema Nacional de Discapacidad. (1995). [On-line]. Disponible en: http://discapacidadcolombia.com/documentos/estadistica.doc.
[19] Hernández, S. (2002). “Metodología de la
investigación científica” (2007). [On-line]. Disponible en: http://www.altillo.com/EXAMENES/uces/publicidad/metodic/metodic2002sbe.asp
[20] Universidad de Sucre, (2004). Guía de Atención del
Programa de Fonoaudiología. Sincelejo.
[21] Ibíd. Pág. 24
[22] Programas de Salud Auditiva. Detección temprana de
deficiencias auditivas – tamizajes. (2000). [On-line]. Disponible en:
http://www.pediatraaldía.Cl/audiome.htm
[23] Hipoacusia en lactantes, (2007).
[On-line]. Disponible en: http://www.audition.com/fcps/audiom.htm.
